Отвечает на вопросы веб-сайта Дубна 03
врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Тарский Николай Андреевич.

Вопросы кардиологу общего порядка

 

1. Как часто надо посещать кардиолога в зависимости от возраста?
 
Я не вижу необходимости посещать кардиолога здоровому человеку, вне зависимости от возраста. Лучше приходить тогда, когда что-то начинает беспокоить.
 
2. Чем отличаются Ваши приёмы в поликлинике от приёма в своём кабинете?
 
Отличаются, прежде всего, возможностью уделять пациенту значительно больше времени. Это улучшает качество диагностики, с другой стороны, пациент покидает мой кабинет, когда вопросов у него не остается – мы все успеваем обсудить. У меня нет очередей – прием ведется по предварительной записи.
 
Мой кабинет оснащен прекрасной компьютеризированной системой для электрокардиографии. Недавно приобрел систему Холтеровского мониторирования (суточная запись ЭКГ). Такая система заметно отличается от существующих, т.к. позволяет записывать сразу 12 каналов ЭКГ, дыхание и даже движение пациента, выявлять аритмии, ишемию миокарда и периодические остановки дыхания во сне (сонное апноэ).
 
3. Как стрессы влияют на работу сердечно-сосудистой системы, на сердце?
 
Острая стрессорная ситуация способна вызвать сердцебиения, подъем артериального давления. Многие кардиологические пациенты испытывают при этом значительное ухудшение самочувствие, а в некоторых случаях такой стресс может закончиться крайне тяжелыми последствиями. Хронический стресс нередко приводит к развитию различных психологических расстройств, среди которых весьма часто – депрессия. Депрессия не только инвалидизирует больного, но и служит весомым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
 
4. Какие занятия или виды спорта, и с какими нагрузками укрепляют сердечную мышцу?
 
Пожалуй, укреплять, т.е. делать сердечную мышцу «крепче», не удастся. У здорового человека сердце перекачивает за сутки около 15 тонн крови. И так день за днем, многие десятилетия. Это очень качественный насос. Ему не нужны специальные добавки в виде лекарственных средств или БАДов. Главный принцип – не вредите своему сердцу.
 
Да, физические нагрузки улучшают работу сердца, хотя и не путем «укрепления мышцы». Ежедневные нагрузки длительностью 40-60 минут помогают поддерживать устойчивую адаптацию сердечно-сосудистой системы к различным стрессам. Лучше всего использовать нагрузки средней интенсивности. Понятно, что для каждого возраста это свои средние нормативы. Главные критерии – хорошая переносимость нагрузок, их регулярность, положительные эмоции при их проведении. Наиболее физиологичные нагрузки – это бег, плавание, лыжи, велосипед.
 
5. Что надо предпринимать для профилактики болезни сердца после 50 лет?
 
С возрастом надо все более тщательно следить за составом и объемом принимаемой пищи. Чем старше человек, тем больше ему приходится уделять времени и сил на поддержание хорошей физической формы. В эти годы можно ожидать прихода мудрости в гармонизации запросов души и тела.
 
6. Правда ли, что очень часто инфаркт бывает после кратковременной чрезмерной физической нагрузки (выталкивание машины, подъём детской коляски по ступенькам и т.п.)? Как предотвратить инфаркт, если такие нагрузки случаются?
 
Действительно, значительная физическая нагрузка может спровоцировать инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда, как и стенокардия – это ситуация, когда поступление кислорода к сердечной мышце меньше, чем ей требуется для выполнения возросшей работы. Ответ на второй вопрос прост: если у Вас есть ишемическая болезнь сердца (ИБС) в виде стенокардии или перенесенного в прошлом инфаркта миокарда, то кратковременных чрезмерных физических нагрузок следует всячески избегать.
 
7. Кто чаще болеет сердечно-сосудистыми заболеваниями мужчины или женщины? И почему на Ваш взгляд?
 
Гипертоническая болезнь распространена в популяции россиян приблизительно одинаково среди мужчин и среди женщин. ИБС в возрасте до 60 лет чаще встречается у мужчин, старше этого возраста – частота не различается. Было предположение, что определенную защитную функцию играют женские половые гормоны эстрогены. Но заместительная терапия в этом случае принесла больше проблем, чем успехов и от нее пришлось отказаться.
 
8. Правда ли, что существует ежедневная доза алкоголя, уменьшающая холестерин в организме, если да, то какая?
 
Нет, конечно, прием алкоголя не уменьшает уровня холестерина в крови. Скорее, он его увеличивает из-за неразумного пищевого сопровождения. Многие, наверное, слышали, что есть «хороший» холестерин (липопротеиды высокой плотности) и «плохой» холестерин (липопротеиды низкой плотности). Алкоголь в малых дозах повышает уровень липопротеидов высокой плотности и снижает показатели свертываемости крови. Многочисленные исследования показали, что прием алкогольных напитков, приблизительно эквивалентных содержанию 30 грамм этилового спирта ежедневно, приводит к снижению риска развития ишемической болезни сердца.
 
Эти же исследования содержат предупреждение: тем, кто не хочет или не может принимать алкоголь, не следует навязывать такой способ профилактики. Кроме того, следует тщательно ознакомиться со своей родословной, у тех, кто состоит в кровном родстве с алкоголиками, заметно повышается риск развития пристрастия к алкоголю, особенно среди лиц молодого и среднего возраста.
 

Вопросы от посетителей сайта Дубна 03

 

9. У меня гипертония 2 степени + ИБС + мерцательная аритмия уже 2 года, возможно ли избавиться хотя бы от аритмии? Какие лекарства лучше всего себя зарекомендовали?
 
Если Вашей мерцательной аритмии «уже 2 года», то лучше от нее не избавляться, а подобрать такое лечение, при котором бы
1) частота сердечного ритма не превышала 80-85 ударов в минуту,
2) нормализовалось артериальное давление и
3) все это приведет к снижению интенсивности проявлений ИБС.
 
10. Иногда в середине грудины пронизывает сильная боль до спины и это продолжается несколько минут, почему это может быть?
 
Это вполне может быть приступом стенокардии, но может оказаться и проявлением ряда других заболеваний. Будет лучше, если Вы обсудите ситуацию с врачом.
 
11. Почему рано утром в 4-6 часов во время сна бывает учащённое сердцебиение, ведь никаких нагрузок нет?
 
Почему же нет нагрузок? Во время сновидений (которые у здорового человека проходят 5-10 раз за ночь) отражается весь спектр эмоций от радости и восторга до страха и ужаса со всеми вегетативными проявлениями: сердцебиения, подъемы давления, холодный пот и т.д. Другое дело, если сердцебиения становятся очень частыми и проявляются очень высокой частотой пульса. Здесь опять на помощь приходит суточная запись ЭКГ, по результатам которой врач сделает свое заключение.
 
12 Что делать, если затруднено дыхание, т.е. хочется сделать глубокий вдох, но не получается?
 
Нередко подобные симптомы появляются при психосоматических страданиях. Начните с консультации у психотерапевта.
 
13) Если при спокойной и неторопливой ходьбе возникает необходимость остановиться и передохнуть, то что это означает?
 
Это может означать наличие дыхательной или сердечной или коронарной недостаточности, может быть следствием ожирения, заболевания мышечной системы, наконец, просто детренированности. Начните с консультации у кардиолога.
 
14) Если самочувствие нормальное, но при измерении пульса несколько ударов сердца пропускается, то что это может значить? ( От гипертоника и перенёсшего инфаркт)
 
Очень возможно, что это аритмия сердца, так называемая экстрасистолия. Но паузы в сердечном ритме могут быть связаны и с другими аритмиями. Сделайте ЭКГ и проконсультируйтесь у кардиолога.
 

 
Легко заметить, что в ответах на вопросы от посетителей сайта «Дубна 03» я всякий раз вынужден просить их обратиться к специалисту. Хочу особо это подчеркнуть: Интернет-консультации в лучшем случае бесполезны, в худшем – могут нанести серьезный ущерб здоровью.

 

Врач-кардиолог
Тарский Николаевич Андреевич, 2010 г.